严查定点药店 “阴阳价格”！国家医保局最新发文

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10月11日
国家医疗保障局公布
《关于展开定点零售药店“阴阳价格”题目专项整治的告诉》
针对部分地域定点药店
对医保非医保患者采用
“阴阳价格”（轻视性价格）行为
停止严厉核对处置
《告诉》夸大，定点药店经过向参保患者高价售药取利行为涉嫌价格讹诈，违反了医保办事协议中“不得对医保参保职员实行不公允、轻视性价格”的治理要求邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。各地医保部分要增强对定点药店药品价格治理，将“阴阳价格”行为归入重点监控事项，构造自查自纠，自动筛查重点品种题目线索，带动社会监视气力，严厉核对处置“阴阳价格”题目邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。

全文以下：
国家医疗保障局办公室关于进一步增强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的告诉
各省、自治区、直辖市及新疆生产扶植兵团医疗保障局：
近期，部分地域连续发现定点零售药店（下称“定点药店”）对医保非医保患者采用“阴阳价格”（轻视性价格）行为，即完全不异的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。根据《中华群众共和国价格法》《中华群众共和国药品治理法》等法令要求，定点药店经过向参保患者高价售药取利行为涉嫌价格讹诈，同时违反了定点药店医保办事协议中“不得对医保参保职员实行不公允、轻视性价格”的治理要求，应予严厉核对处置邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。为进一步增强监测处置，现将有关要哀告诉以下邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
一、高度关必定点药店“阴阳价格”题目线索
各地医保部分要充实熟悉定点药店“阴阳价格”行为侵害参保职员权益，违规利用医保基金形成基金损失的不良影响的题目邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（一）进一步增强风险提防认识邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。增强定点药店药品价格治理，将定点药店“阴阳价格”行为归入重点监控事项，明白“阴阳价格”题目处置要求邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。构造辖区内定点药店展开药品“阴阳价格”题目自查自纠，实时整改对参保职员采用轻视性价格的题目邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（二）自动筛查重点品种题目线索邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。以各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差别大的药品为重点筛查品种，经过筛查医保结算数据，系统梳理近期大众信访、舆情反应相关题目等方式，形本钱地域定点药店药品“阴阳价格”题目线索邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（三）充实带动社会监视气力邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。定点药店实行“阴阳价格”属于违法违规利用医保基金行为，各地可依照违法违规利用医疗保障基金告发嘉奖机制，激励广大大众积极向医保部分供给有关题目线索，介入定点药店“阴阳价格”题目治理邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
二、严厉核对处置“阴阳价格”题目
各地医保部分要实在实行主体义务，增强与市场监管等部分协同联动，强化现场检查和告发核对邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（一）增强数据筛查和现场核对邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。各地医保部分要经过医保结算数据，对发现的药品价格数据上传异常、有大众反应存在“阴阳价格”题目线索的定点药店，连系定点药店进销存数据、公费采办记录、视频监控等，构造展开现场重点核对邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。重点排查定点药店对参保和非参保职员因结算方式分歧而实行轻视性价格或仅向非参保职员以额外返利、折扣、满减等变相降价的方式销售药品邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（二）增强定点药店协议治理邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。要求定点药店不得对医保参保职员实行不公允、轻视性价格，不得以高于非参保职员的价格销售药品，严酷履行协议中药品“阴阳价格”行为的有关协议处置要求邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。对于定点药店违反医保办事协议履行“阴阳价格”的，视情节严重水和蔼整改情况，采纳约谈首要负责人、停息医保结算、不予付出或追回已付出医保基金、停息或消除医保办事协议、移交相关部分处置等办法严厉处置，实在保护医保基金平安，保障大众购药权益邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（三）归入飞翔检查范围邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。对于数据筛查、现场核对、大众告发发现“阴阳价格”触及药品金额较大、情节严重的定点药店，归入飞翔检查范围邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
三、做好常态化监测治理
各地医保部分要实在实行医疗保障部分药价治理职责，常态化做好定点药店药品价格治理邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（一）延续用好药品比价小法式邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。充实操纵医保信息系统现实结算价、药店零售价等信息，供给定点药店价格比力、位置导航等办事，构成以市场为主导的价格比力机制，方便大众对周边药店“货比三家”，标准指导定点药店公允公道、诚信定价邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（二）进一步推动量价比力指数利用邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。将量价比力指数年度监测值作为今年度整体价格监测预警线邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。依照定点药店协议治理要求，对未到达年度监测值要求的定点药店停止约谈提醒，拒绝价风格剂或调剂后仍未合适要求的予以停息结算，直至消除医保办事协议邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（三）定期展开药价风险品种核对处置邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。自动监测定点药店买卖结算金额排名靠前且价格差别大的药价风险品种，实时核对处置定点药店现实销售价格高于本省定点药店众数价，对医保参保非参保职员采纳不公允定价行为邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（四）指导定点药店标准数据上传邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。增强定点药店药品价格数据上传标准性要求，定点药店药品医保代码、单价、数目等医保结算数据上传毛病或不完整、不正确的，应依照定点药店协议治理要求停止协议处置，并定期传递邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
（五）提醒参保职员关注价格信息邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。在定点药店夺目处张贴标识，提醒参保职员对明码标价的药品价格信息停止核对，不得对参保职员采用轻视性定价行为邃密化治理确保了掘进全进程的精度与平安。
国家医疗保障局办公室